文書作成について

文書作成について

文書の依頼は、『本館1階文書受付(29番)』までお越しください。

申し込み方法

文書依頼に関しての留意点

  • 外来予約のある方は 診察の前に 文書受付窓口へお越しください。
  • 患者さん以外の方が申請なさる場合には「委任状」を忘れずにお持ちください。
  • 作成には約2週間~1ヶ月程お時間をいただいておりますので予めご了承ください。
  • 各種公費に係る、更新手続きや追加医療機関の届出にかかる診断書等の発行については有効期間前に余裕を持って申請いただきますようお願いします。

カルテ開示について

開示請求できる人ご提出いただく書類
患者様ご本人
  • 診療情報提供申出書(院内様式)   ※様式ダウンロード可
  • 身分証明書(運転免許証、健康保険証、パスポート等)
法定代理人
  • 診療情報提供申出書(院内様式) ※様式ダウンロード可
  • 請求者の身分証明書
  • 続柄または後見人と証明できる戸籍謄本、登記事項証明書等
患者様から代理権を与えられた親族
  • 診療情報提供申出書(院内様式)
  • 請求者の身分証明書
  • 本人からの同意書(様式ダウンロード可)
  • 続柄を証明できる戸籍謄本等
患者様のご遺族(配偶者、子、父母及びそれに準ずる者)
  • 診療情報提供申出書(院内様式) ※様式ダウンロード可
  • 請求者の身分証明書
  • 患者様の戸籍謄本等

当院では診療情報提供(カルテ開示)を行っています。

※患者様が15歳以上の場合は合理的な判断がなし得ない場合を除き、ご本人様の同意書の提出またはご本人様にて手続が必要となります。

下記の理由に該当する場合は診療情報提供および開示をお断りする場合がございます。

  • 対象の診療情報提供および開示が第三者の利益を害するおそれがある場合
  • 診療情報提供および開示が、患者様ご本人の心身の状況を著しく損なう恐れがある場合
  • 診療情報提供および開示を不適当とする相当な事由が存在する場合

受付時間について

平日 8:30~17:00

※中部病院の窓口へ「カルテ開示の手続きに来ました」とお声かけください。

料金について

コピー代1枚10円
CD-R1枚100円
DVD-R1枚120円

各種文書料金一覧

診断書・証明書等の例金額等
症状、経過、今後の所見等を詳細かつ綿密に記載する診断書等4,400円
生命保険、自賠責保険、損害・障害保険等にかかる診断書・明細書
身体障害者手帳交付、障害年金給付、児童扶養手当等の各種手当てにかかる診断書
診断名、診療内容等を記載する標準 的な診断書等2,200円
生命保険加入にかかる診断書
公費負担制度申請にかかる診断書
市町村届け出用書類(出生証明書、死亡診断書等)
簡易な証明書等1,100円
通院証明等

お問い合わせ先

沖縄県立中部病院 医事課 カルテ開示担当 098-973-4111

このページは役に立ちましたか? 役に立った 役に立たなかった